渝中区：开创城市社区卫生服务新时代
文/张文剑
渝中区作为中联公司较早的区卫项目实践，对比其他同期同类项目，这个项目最大价值在于给我们指引了发展方向，即对于城市区县应该如何实践区域医疗信息化。渝中项目成功接待了中央领导、国务院医改办、兄弟省市等大小几百个考察团，普遍给予了积极评价。
渝中项目在基本药物使用监管、医疗行为监管、数据整合、应用模式上均达到同期高度。
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一、建设背景
重庆渝中区辖区常住人口71万，陆地面积23.71平方公里，是重庆的政治、经济、交通中心。区内医疗资源丰富，有三级医院17家（其中三甲医院8家），社区卫生服务中心12家，社区卫生服务站29家，在区财政的大力支持下所有社区卫生服务中心完成了标准化改造。
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渝中区自1997年在西南地区率先开展社区卫生服务工作以来，社区卫生服务体系不断健全和完善，曾荣获“全国社区卫生服务示范区”和“全国中医药特色社区卫生服务示范区”等称号，在全国具有显著影响力。
2007年，渝中区成为全国社区服务体系建设重点联系城区和重庆市社区卫生服务综合改革试点区，渝中区提出在硬件设施上打造“10分钟医疗卫生服务圈”的同时，确定了打造“数字卫生”，推进医改实施的策略，着力加快卫生信息化建设，构建互联互通、资源共享、运行规范、高效科学、具有全区统一数据库和共享信息平台、逐步一体化的卫生信息体系，助推卫生改革，服务百姓健康。
二、项目特点
在经过1个多月的详细调研后，项目组提出了完整的解决方案，小到居民健康档案的录入流程，大到药品零差价管理体系设计，最终得到了卫生局的高度认可和配合执行，主要特点总结如下：
1、全国首次提出数据大集中管理模式。
渝中区的基本医疗业务和公共卫生业务在全国第一次的实现了全部集中式管理，各社区不再设立本地服务器和数据库。渝中区为此进行了管理流程改造，全区统一数据标准、统一门诊业务流程；ZLHIS也在中联公司技术总监赵元礼的主导下进行了适应性改造，并最终实现。两方配合之下最终实现了这一管理模式。
2、基本药物管理流程再造。
实现药品从采购供应商、社区、医生、居民的全过程数字化管理，得到了重庆市卫生局、卫生部基药管理司、国家发改委的高度认可。
3、双向转诊试点。
开创了所有社区与重庆医科大学附属第二医院之间的双向转诊全流程管理，实现健康档案共享、医疗资源信息共享、电子病历共享、慢病报告、社区康复信息共享等，同时还配套研究了对应的体制和运作机制，下一步计划开展区域临床路径管理的新模式研究。
三、建设成果
经过2008年以来的信息化建设，实现了以下目标：
1、为辖区50万居民建立了数字化的基本健康档案。
渝中区卫生局建立了“渝中区医疗卫生数据中心”，为辖区内50万人建立了数字化的基本健康档案，
收集了居民的个人基本情况、疾病史、慢病情况、家庭情况等多项涉及健康的信息，实现了全区居民医疗、健康信息的集中存储和利用，为区域内居民健康信息共享打下了基础。
2、辖区居民人人享有基本医疗和公共卫生服务。
通过投入，渝中区按照卫生部基本标准，建立了覆盖全区的六位一体的社区卫生服务体系，基本建成了以12个社区卫生服务中心为主体、21个社区卫生服务站为补充、依托信息化支撑的全覆盖网络，实现了“10分钟社区卫生服务圈”，即居民步行10分钟内就有社区卫生服务机构为居民提供基本医疗和公共卫生服务。
3、居民在辖区内任何一家社区就诊享受同样的收费标准和政府补贴。
通过建立渝中区公共卫生基础网络，用光纤将各医疗机构接入建立在区政府信息中心的渝中区医疗卫生数据中心，全区统一的数据库、统一的数据交换标准、统一的编码体系，保障了居民享受公平的医疗服务，也杜绝了社区乱收费的可能性。
4、渝中区各社区的药品采购实现了统一采购、统一配送、零差价销售。
通过“渝中区药品集中采购平台”软件的支撑，连接了辖区内所有社区卫生服务机构的药品管理系统，5家药品企业通过登录药品采购平台，实现了药品集中询价采购、按需下定单、统一药品价格、药品统一配送、药品销售零差价销售。2009年上系统后次均处方费用45.88元，比的2007年（未上系统）的88.02元降低了47.88%，直接让利于民12.13万元，使社区居民用上质优价廉的常用药品，降低了社区居民基本医疗费用，规范了药品使用，受到了辖区居民的欢迎。
5、提高了政府管理的效率和细度。
在渝中区医疗卫生数据中心建立的基础之上，利用先进的数据分析技术，渝中区相关主管部门可以随时对全区的区属医疗卫生机构的门诊运行状况、医生开处方情况、慢病防治状况、精神病防治情况、药品采购情况等涉及到医疗卫生的信息随时进行掌握，并可依托各种查询和分析进行及时的管理调节，大大提高了管理的效率和细度。
（决策树分析门诊收入示意图）
6、为政府改革树立了示范作用。
通过系统建设，满足了六位一体社区卫生服务，满足了社区的医疗卫生工作、慢性病管理、社区康复的管理工作、政府主管的药品管理、绩效管理的需要, 解决了老百姓看病难、看病贵的问题，在重庆市乃至全国树立了非常好的示范作用。
2010年3月30日，全国社区卫生服务体系重点联系城市西南片区会议在渝中区召开，西南六省一市的卫生主管领导，8个重点城市的副市长、卫生局长，卫生部10多位专家、领导参观了渝中区的信息化建设，一致给予好评。
（卫生部专家参观会议现场）
正是在这种基础上，2010年7月20日科技部、卫生部、重庆市政府于2010年在重庆启动了“健康重庆—社区医疗信息化科技示范工程”。科技部副部长王伟中、卫生部副部长刘谦及重庆市副市长童小平出席“健康重庆—社区医疗信息化科技示范工程”启动仪式，其目标是通过“二部一市”联合在重庆的试点示范，探索出一套城市社区和大型医疗机构的分级诊疗模式，试点示范将依托渝中区辖区的三甲医院及渝中区十二家社区医院建立信息化联动模式，通过“双向转诊、资源共享”，建立“大病进医院、小病到社区；治疗在医院、疗养在社区”的模式，全面提升社区的医疗水平，大幅降低医疗费用，真正惠及民生。
(科技部王伟中副部长、卫生部刘谦副部长、重庆市童小平副市长、渝中区刘强书记共同启动示范工程)