医院信息化建设促进个人成长
文/四川德阳医院信息科工程师 周威
我最喜欢听到医生、护士对我说：“哦，对了嘛，这就方便多了！”我期待、渴望诸如此类的认可，就像抽烟一样——有瘾！比如修改成套方案、修改范文/词句，我做的一次操作，可以节约N多人N多次重复的操作，可以得到极大的自我价值实现的满足感。
工作8年来，我觉得医院信息化建设给我提供的不仅是一个平台，还是一步一步实现个人成长的台阶。
12年前，我本来想当医生，结果后来把当年爱好的计算机搞成了自己的专业，当不成医生我也要和医院扯上点关系，抱着这样的想法我进入了医院工作。
懵懂的第一年（03年）
当时医院的信息系统是DOS平台下的，只有收费和发药等简单的功能，做系统维护插不上手，做网络维护找不到光纤、双绞线的物理路由，所有的一切都很陌生，我就是一个修电脑的。还好，这也培养了我自己敢动手的能力。
学习提高的六年（04-09年）
04年，医院开始了全院大规模的信息化建设。要进行大规模的信息化建设，首先要对已有网络进行改造。期间我为确定主干光纤的铺设通道，曾多次钻地沟、爬梯子，终于在医院总平图上完成了主干光纤物理位置的标注，为网络改扩建工程提供了原始资料。医院在发展，不断的在修新楼，为完成综合布线设计，我摸索着学会了看建筑图纸，工程制图也略懂。
1、为瘫痪的系统诊疗
一次五天四夜、一次四天三夜全体加班解决故障的经历，促使我开始认真研究网络技术。故障发生后，软件提供商中联、网络设备提供商思科、服务器提供商惠普、杀毒软件提供商瑞星，众多高手齐聚我院计算机中心急会诊。
主诉如下：网络不定时瘫痪3+天。现病史：自发病以来，HIS系统不定时掉线，网络堵塞，夜间基本能够正常运行。
既往史：HIS系统软件、网络设备、服务器、杀毒软件均能正常运作，均为大牌、高质量产品。诊断：1、数据库连接数过低？2、网络环路？3、服务器故障？4、病毒？
最后，我们在核心交换机的日志上看到了MAC地址在两个端口上的漂移，断定是网络环路造成的，通过逐个断开汇聚交换机最终确定故障点（其实可以通过mac-address-table快速查找到某MAC地址所在端口，当时不懂）。第一次是因为使用的硬件隔离卡故障造成的，但最终故障未能重现；第二次是因为接线错误造成的。曾经有人问过一个问题，怎么能让网络瞬间瘫痪，我的回答是：在网络里接一个有效的环路出来，保证瞬间瘫痪，至少目前我认为生成树协议等等宣称能够避免网络环路问题的技术都是浮云。
现在我对医院使用的全线网络设备都非常熟悉，新设备可以快速配置，出现故障的时候可以第一时间展开查错、自救的工作。给同行们推荐一个软件SyslogWatcher，可以实时接收思科、锐捷等交换机的日志，不用到交换机旁连接console口用超级终端监控交换机日志，接收到日志之后自动标记当前系统时间到记录上，解决每台交换机硬件时间不一致的问题，而且有破解版的，不要钱！
2、多学多做为HIS软件应用
中联HIS系统在我院于05年正式上线，一期实施期间认真学习软件的应用。这里要感谢成都中联的翟军，当时他教了我很多关于中联HIS系统的应用、查错等知识。比如我们发现错误的时候多用OraTracer跟踪下语句，深入了解之后才能快速定位错误发生的原因，这样也为解决问题和软件的持续改进积累了经验。中联HIS的数据结构是开放的，不用OraTracer就能够大致了解常用操作大致是对哪些表进行了读写、修改了哪些字段、调用了哪些过程，这样才能说对中联HIS比较了解。
有了这样的基础，在医院提出要建设门诊LED排号系统的时候，我能够通过HIS系统中的数据创建视图，为排号系统提供实时的数据接口支持。09年在创建给公安局提供住院病人信息的接口期间，制定了我院目前实行的给外网提供数据支持的规则，在没有硬件设备提供安全性支撑的情况下，通过访问控制列表、端口映射、数据库链接、数据库权限等多方面综合作用，实现了相对安全性较高的数据交换。
3、深入临床实施电子病历
医护人员想要的是计算机代替工作，我们提供的服务只是计算机辅助工作，但是我们可以积极的向代替工作的方向靠拢。我最喜欢听到医生、护士对我说：“哦，对了嘛，这就方便多了！”我期待、渴望诸如此类的认可，就像抽烟一样——有瘾！比如修改成套方案、修改范文/词句，我做的一次操作，可以节约N多人N多次重复的操作，可以得到极大的自我价值实现的满足感。
在电子病历的实施期间，除了常规的病历文件、范文、词句的创建之外，修改了函数Zl_Replace_Element_Value，可以对提纲中的内容进行灵活的引用，大大减少病历中相同内容的重复录入工作。期间我对医嘱、医嘱执行等相关工作流程进行细致了解，细致到把特殊的用药方式用什么样的电子医嘱来解决都弄清楚，为CIS系统的深入应用积累经验。
略有小成的两年（10-11年）
1、负责中联临床路径信息系统（ZLCP）实施
在熟悉了中联软件、了解了临床工作之后，去年德阳医院有幸成为中联临床路径系统的试点用户。在使用ZLCP之前，我院已经是卫生部的临床路径试点医院，当时我们就通过创建病历文件，使用单选、多选要素的方式实现了路径表单的电子化。
四川德阳医院信息化建设团队
ZLCP实施期间，我主要的工作是教会临床科室的医生怎么使用临床路径系统，教会临床科室派出的个案管理员如何制作临床路径表单，了解使用过程中发现的问题并反馈给研发人员，对比临床科室搜集到的其他医院临床路径系统操作流程，协调解决软件控制力度和易用性之间的矛盾。试点期间，我们一共提出建议38条，有些建议细致到增加什么字段、提供哪些状态，以满足使用需求。最近10.28版本临床路径系统的使用中，意外的发现可以通过调用成套方案下达医嘱，由医嘱生成路径表单的反方向应用模式，大大提高了软件的易用性。
2、组织研发中联临床信息系统的外挂-临床护理支持系统（CNS）
为了实现医嘱执行单可以通过报表打印，快速批量执行状态登记，我们成立了临床护理支持系统研发小组，成功完成了研发及试点工作。系统使用BS结构，可以快速在临床科室部署，提供执行单打印、批量医嘱执行状态登记、根据未执行医嘱生成清单供办公护士退费时查看。
试点工作结束，我们发现几个问题：1、由于医嘱变动很快，执行单刚刚打印好医嘱可能就发生了变化（新下达、停止），医嘱的变化不能快速反应在执行单上；2、批量执行登记还是存在实际执行时间和登记时间的差距。最终研发小组断定，移动护士工作站的应用将是解决上述问题的终极解决方案。
3、负责新版护士工作站、护理记录的试点工作
老版本护士工作站提供的信息有限，界面中包含的功能还不够完善，往往需要在多个界面之间频繁切换才能完成工作。以前经常看到护士推着治疗车在病房门口趴着奋笔疾书，她们是在写护理记录，也看到护士在办公桌前拿着形状怪异的笔，把本子旋过去旋过来的画线，她们是在描体温单曲线。
在试点科室使用中联新版护士工作站和护理记录之后，这些问题都得到了很好的解决。在新版护士工作站中以卡片展示的病人一览表、能够展现更多信息的病人事务处理模块，使得病人信息展现更为丰富，集成在同界面中的病人入出管理、检验采集、费用查询使得护士工作站功能更加丰富。标准的护理记录基本可以进行全键盘操作，由护理记录数据自动生成的体温单再也不用描绘曲线。前几天，我们刚刚启动将新版护士工作站和护理记录向全院推广的实施工作。
展望未来
我院已经申请成为中联移动医护系统的试点用户，基本定于本月底开始无线局域网的建设，为真正实现面向病人的应用，使“以病人为中心”的医疗理念得以更好的体现，把信息系统向病人床旁延伸、缩短信息系统和病人之间的距离。