大医二院：IT治理体系建设
文/大连医科大学附属第二医院信息中心主任 孙岩国
大连医科大学附属第二医院信息化建设始于2002年。2004年与重庆中联公司合作，开启了医院信息化建设的大门。2007年，大医二院成为卫生部“全国首批20家数字化医院样板示范单位”。在医院多年的信息化建设过程中，坚持统一开发标准，消除医院内部信息化建设的“信息孤岛”，目前已经在大医二院的全部医疗服务流程中实现了信息化。经过多年建设，形成了HIS、LIS、PACS、PIVAS（
静脉药物
配置中心）、临床路径、电子病历、合理用药、无线查房、无线护理、无线心电、移动点餐、预约诊疗、院内一卡通，OA系统等全方位的医疗一体化信息平台；建设了以“远程门（会）诊、远程心电图诊断、远程放射线诊断”为核心技术支撑的辽宁省医疗会诊中心。
一、信息化建设基本情况
1.硬件条件
目前医院拥有小型机4台，大容量存储4台，核心级高性能交换机4台，扎实的数字化建设基础，以及医疗数字化手段和理念在临床医疗队伍中的广为接受，是我院建立信息化平台的重要前提。
网络主干采用光纤，支持千兆到桌面，住院楼宇之间及门诊楼各楼层之间为光纤布线，国家标准的机房建设，单独供电线路，配有20 KW* 4小时UPS电源、惰性气体灭火设备。另外配备高效的网络核心交换机、楼层交换机、POE交换机、防火墙、无线控制器、无线AP等设备来最大限度的保障医疗工作正常运行。
2．数据安全
医院运行数据采用存储级容灾与数据库容灾两种方式来保证数据的安全；存储级容灾采用HP-CA软件实现异地机房同步复制，数据库容灾采用ORACLE数据库的DATAGUARD模式；全方位保障医院数据的安全。
3．软件环境
自从2004年作为重庆中联公司东北第一家三甲医院的客户，我们与中联公司本着共同发展的目的不断前行。先后用上了中联的HIS，LIS，PACS，电子病历，临床路径等业务系统，本着一体化的目标不断改进，目前已使用中联医疗信息化系统9年多，系统稳定，功能强大，成为目前我院信息化的重要手段。
二、信息化建设亮点
1.多层级远程会诊 优势资源互享
大医二院凭借强大的数字化优势，成功获批辽宁省医疗会诊中心，利用远程技术手段，实现远程视频、音频的无缝隙互动。与国内外先进的医学院校及医院进行合作，同美国霍普金斯大学建立了大连首个国际神经病学远程会诊中心，与美国西雅图瑞典人医疗中心、美国德克萨斯州西南医学中心进行癫痫等神经外科疾病的远程会诊交流，与德国奥尔登堡医院进行肝胆外科远程会诊，同浙江大学附属一院长期对各类疑难肿瘤疾病等进行远程会诊。同时，医院的星海院区、钻石湾院区、蓝湾院区各个院区间以及数字联盟内各医院通过网络直连，总院区专家定期对分院区、联盟内各医院的疑难病例进行远程会诊，避免了患者东奔西走，在家门口便能享受到国内外顶级专家的优质服务。
2.一卡通就诊 自动化就医更贴心
自助预约挂号、自助预约取号、自助缴费、自助充值、自助报告打印、自助查询、与医保卡绑定……患者只要办张卡，就可在门诊轻松完成以上自助服务，再也不必排队等候，这个类似“支付宝”的信息化产物，就是大医二院开通的院内一卡通系统。
院内一卡通系统是个支付平台，确实有点类似“支付宝”，患者可将银行卡与一卡通随时互相转账，这样看病时就不必带着现金了，非常方便。但它又不仅仅是个支付平台，它的更多功能在于，患者持卡可以预约未来一周内任意时段的专家诊疗挂号，实现医院就诊快捷缴费、检验报告自助打印等重要功能，再也不必排着长队等候了，非常快捷。这个系统还能与医保卡绑定，实现了用医保卡结算的功能。
3.全自动发药机 门诊用药机器发
把自动化发药管理系统与医院HIS系统实现无缝连接后，药品的管理、发放等环节全面实现了信息化控制。发药机取药是由电脑控制的，比人工更精确；自动打印的药品标签，除了医嘱，对特殊药品，还有需要格外的注意事项，如普伐他汀，“临睡前服用，定期检测肝功能”，这些信息会根据新增或更换药品随时修改，为的就是让患者服药更安全，更有效。
4.一个小“导弹”满楼串 气动物流传输系方便医患
有了这个气动物流系统，节省了时间的同时也保证了医疗安全。医用气动物流传输系统目前已经在门诊大楼和新教学病房楼启用，它是由一根镀锌合金管道作为媒介，将标本、单据、药品等物品 放入传输瓶全程密闭，以8米/秒的速度快速、安全、准确达到传输目的地。在医院ICU病房里，护士长于波深有感触地说，夜间是病情变化最快的时候，有时候需要急查血液，医生要根据血液结果调整用药。以前他们需要打电话给送 样人员，人员到来后双方还要签字核对，再将血样送到检验室。这样一来二去，必定要耽误10多 分钟的时间。送样人员要为全院服务，所以报告拿错的现象时有发生，现在有了这个系统又方便 又安全，还大大降低了交叉感染的机会。
5.利用高清数字平台 塑造健康管理品牌
大医二院充分利用天途有线高清数字平台，通过其受众面广，直观、容易操作，距离百姓最近等优点，打造医院自身独有的品牌特点。 功能：
（1）实现预约诊疗足不出户预约专家诊；
（2）与居民健康互动 实现远程门诊、会诊；
（3）普及疾病知识 搭建健康宣教的桥梁。
6.建设大连西部数字化医疗联盟中心
随着我院信息化工作的不断地推进，我院的信息化工作已经由院内信息化走向区域信息化，通过信息化的手段加强区域卫生建设，医院实现和旅顺口地区3家二甲医院、9家社区（卫生院）的医疗联网。目前实现的功能有：
（1）实现医疗资源一体化管理；
（2）影像诊断一体化；
（3）ECG诊断一体化；
（4）各联网单位远程会诊；
（5）实现快速转诊、病源分配问题；
（6）实现健康管理中心建设。
我院通过信息化提高区域整体医疗服务水平、大规模降低医疗成本和减少患者负担的。实现各级医疗机构信息共享，解决区域医疗协同很难互通的诸多障碍. 我院的医疗团队通过以大带小、远程医疗和强强联合等多种方式，平衡医疗资源布局，提高区域医疗服务整体水平，实现新医改提出的“首诊下沉、分级医疗和双向转诊”的目标，实现医疗公平，降低社会整体医疗成本，为新医改助力。同时，通过远程门诊和远程继续教育，实现以诊代培，提升社区医生的整体医疗水平。
三、信息化建设治理方法
1．系统性能治理
目前医院信息化的瓶颈在于系统越来越多，数据量越来越大，有些查询和分析功能也越来越慢，虽然对一些报表通过oracle技术手段进行了优化，但仍然不理想，这是未来大医院都将面临的困扰，大数据处理势在必行。大医二院采取了一些措施：
1)大数据查询限制在下午进行；
2)所有的自动刷新功能改为手工刷新；
3)将历史数据与在线数据分离等方式来解决性能问题。
上述措施仅是权宜之计，未来需要利用更加先进的技术手段，以空间取代时间的技术方式来解决众多大医院的大数据分析问题。
2、临床功能治理
在中国的大环境下，大型公立医院竞争极其激烈，如何在如此严峻的形势下脱颖而出？除了关注医疗技术，医疗流程如何更合理，更人性化为人们提供医疗服务也尤为重要，这些都离不开信息化的支撑。我们医院对于临床科室提出的问题都记录在案，分析其是否合理，是否可以通过管理方式解决，然后将临床提出的问题转化为信息的语言，提交给软件公司。
对于一些问题，我们首先看是否有变通解决的办法，能自己解决的自己解决。比如：检验危机值报警功能在临床科室工作中非常重要，需求紧急，要求尽快实现，中联修改程序需要时间，升级也需要时间，经过分析论证，与管理科室协调，使用中联的提醒功能来暂时解决这个问题，提醒功能实现后临床科室反映非常好。这种变通解决办法不仅解决了问题，而且大大提高了工作效率。
3、接口程序治理
医院除了关键的HIS，LIS，PACS等主要的业务系统外，还有其他的辅助的系统，接口很多，给医院的信息系统带来了巨大压力，合理规划接口极其关键，这也是我们医院将要面临的比较棘手的问题。
我们医院要求所有的接口都要有规范，而且必须要有详细的接口文档，所有的SQL都要经过我们数据库管理员的验证，来保证其执行效率。对外接口规范大致分为以下几个部分：
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接口文档注明具体功能，实现方式，实现方法，可行性分析。
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具体的字段和注释，注释要按功能规范书写，以便之后修改的工程师方便。
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书写测试文档，测试文档包括功能测试和性能测试，性能测试是将接口涉及的所有sql在正式库上进行分析，保证其执行效率；功能测试将涉及的功能用不同的操作方式来进行测试，并书写测试文档。
4、网络安全治理
大医二院内网和外网是严格分离管理的，内网只有一个出口，客户端通过注册表严格控制。所有的外网的文件必须经过两次杀毒，由专门人员拷贝进内网，尽可能的来保证安全。
为此我们制定了关于网络完全的管理办法，比如：编写内网机器装机文档，文档中包括如何封U口，注册表控制，用户的建立等等，只要进入内网机器，必须按照这个文档装机。但是未来的网络预约挂号，区域医疗，必然要实现两网合一，网络安全是首要考虑的问题。未来我们医院会逐步按照三级系统评审的要求，构建安全，稳定的网络系统。
结束语
信息化建设是推动医院发展的有力武器。但这些都不是一朝一夕间能够完成的，今后大医二院将一如既往的与中联这样务实的公司保持长期稳定的合作关系，共同进步，共同发展，共创美好未来。