遵义临床路径管理培训纪实
文/魏毅
近年来，临床路径管理的开展已成为公立医院改革的重要组成部分，为进一步加强临床路径管理工作，配合做好公立医院改革，根据卫生部临床路径管理工作要求，由贵州省卫生厅主办，遵义市第一人民医院承办的“贵州省临床路径管理（第五期）培训班”于2014年10月在遵义举行。
按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕新医改和公立医院改革等工作要求，推进建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。本期培训班的主题是：配合县级综合医院公立医院改革工作，以学习临床路径管理经验及操作为重点，全面推进县级综合医院临床路径管理试点工作。
遵义市第一人民医院自2012年被贵州省卫生厅批准为贵州省临床路径管理培训基地以来，已先后开展了四期临床路径培训班，目前该院已应用超过400个病种的临床路径，住院病人覆盖比例已达到50%，总病例数量已经突破10万例。
在为期两天的培训中，省卫计委刘处长、遵义一医刘书记、浙江台州医院季院长等专家为来自全省各医院的200多名管理人员，讲授了“临床路径推行实践”、”新农合重大疾病和临床路径规范化管理”、”临床科室的临床路径管理要素”、”临床路径管理工作经验交流”和”临床路径管理软件——实践操作演示”等课题。
培训现场
开班仪式
10月25日上午，开班仪式于8点30分准时进行，由遵义市第一人民医院刘书记首先致词。台上，刘书记分享了遵义市第一人民医院在临床路径应用上所取得的4个突破性成果：完成的总病例数突破了10万例、住院病人应用临床路径比例突破了50%、全院临床路径应用突破了400个病种、在应用临床路径以来平均住院日从14天下降到了9.3天。遵义一医在临床路径上所取得的优异成绩得到了参会学员的一致认可。
刘书记致辞
随后省卫计委刘处长的发言中，明确了目前省内临床路径整体建设进度缓慢的现状，刘处长说：“所有二级以上医疗机构均要求使用临床路径，这不仅可以提升医院的医疗质量，还是未来医保的发展方向。医保会逐渐取消按项目付费的模式，取而代之的是按病种付费的模式。”最后，刘处长强调，临床路径的目标，是惠及民生，用最少时间、最少的钱和最少的治疗手段治好病人。
刘处长发言
临床路径推行实践
在接下来的议题中，来自浙江省台州医院的季一鸣院长为大家详细分享了临床路径在该院的推广和实践情况。该院从03年即开始探索和学习美国的治疗指南（类似于早期的临床路径），并在全院推行了第一个临床路径病种——声带息肉。2008年，台州市开始推广临床路径，该院积极响应，并于2013年取得了全年16.3万例的优异成绩。至今，该院临床路径已覆盖了75个病区，共计188个病种，入径率达到82%以上，变异率22%以下，且平均住院日显著下降。目前该院正负责起草2014年《医疗机构临床路径管理评价标准》。
季院长—《临床路径推行实践》
在讲到临床路径建设经验时，季院长分享了七条成功推行临床路径的举措。首先，全院要达成共识，建立起共同的需求；其次，医院需要建立一个强有力的领导班子架构，以协调好各方面的利益；第三，多举办、参与各项交流培训，如定期召开会议、建设内部交流论坛等；第四，不断的将积累的经验固化，形成可以严格执行的制度；第五，要有奖有罚，建立起一套可持续执行的奖惩机制；第六，重视数据的跟踪与反馈；第七，信息系统的不断改进和完善。
在面对学员关于临床路径是否会降低收费，影响医院收入的提问时，季院长解释道：临床路径所控制的是不合理的费用增长，但随着平均住院日下降、病床周转率提高，临床路径可以给医院带来更多的效益。在面对如何提高入径率和降低变异率的问题时，季院长指出，入径率和变异率是一对永恒的矛盾，要找到两者的平衡点，主要通过两点：一是必须分析清楚现状，二是努力做到持续改善。
新农合重大疾病和临床路径规范化管理
下午培训会的第一个议题是”新农合重大疾病和临床路径规范化管理”，来自省厅的刘岚处长为大家讲解了目前医保农合与临床路径的基本情况及相关联系。
刘处长—《新农合重大疾病和临床路径规范化管理》
刘处长首先对全省医保现状进行了分析。她指出，目前医保资金使用过高，住院率居高不下，小病大治的情况比较严重。伴随着患者小病都往大医院跑的现象，目前全省住院次均费用的迅猛增长，2014上半年同比增长21%，费用同比增长500元。
随后，刘处长分享了医保改革的一些思路。第一，要把医保按项目支付费用，逐渐改为按病种支付，贵州省拟实行分级分重点推行政策，省市级医院进行探索，县级医院全面推进。第二，临床路径作为按病种支付的保障，必须全省大力推行，不排除后续会有定额支付和限额支付两种方式。
最后，刘处长提出了上述医保改革必须面对的四个重点：首先，要确定临床路径中比较成熟可靠的病种，其次，要测算好合理的定额标准，第三是要划分好一定的报销比例，以保障单病种报销比例高于其他方式，从而引导病人选择单病种付费，最后，就是要不断的完善各级医疗机构的监督机制，才能保障医保改革的成功。
临床科室的临床路径管理要素
接下来，是遵义一医心内科徐敏主任与在场的学员们分享了临床路径给心内科所带来的好处，以及临床路径应用的经验。徐主任表示，心内科是该院最早应用临床路径的科室之一，在07-09年的时候，采用纸质临床路径的方式，尝试性的完成了59例。在分析为什么当初推行得不太好的时候，徐主任说，当初没有一套比较完善的信息化工具，纸质的方式增加了临床医生的工作量，再加上没有相应的奖励措施，很多医生都没有太大的积极性。后来应用了信息系统，并对医生实行政策性的奖励（完成每例/100元），使得临床路径在心内科得到了快速的发展：2011年完成1253例，2012年完成2329例，2013年完成2747例。
徐主任——《临床科室的临床路径管理要素》
正是由于临床路径在该科室的良好应用，整个科室医疗质量和床位周转率持续提高。平均住院日从2007年的12.87天下降到2013年的8.9天，出院人数从2007年的1300多人增长到2013年的2700多人。并且，药占比也从2007年的34.4%下降到2013年的25.4%，这样，不但控制了不合理的医药费用增长，提高了患者的满意度，而且还将科室的收入大幅提高，心内科在2007年科室收入为300万元，到13年已经增长到了1800多万元。
2014中联新产品动向
值得一提的是，作为一家资深的医院信息化解决方案提供商，中联公司一如既往的支持并参与了本次临床路径培训会。在半个小时的时间里，来自中联总部的售前工程师为大家讲解了中联2014年推出的两个新产品：支付宝服务窗和医护人员安防报警系统。
魏毅——《2014 中联产品新动向》
支付宝服务窗是中联公司与第三方公司合作并推出的通过个人支付宝账户，在手机客户端实时进行就诊费用缴纳的一项便民服务。其应用可以有效解决”三长一短”的问题。以往病人在医院就医的时候，需要反复排队进行挂号和缴费，而支付宝服务窗的应用，将患者的挂号和缴费流程简化，通过实时的手机支付功能，就能缴纳在医院就医时的挂号、诊疗、药品、检验、检查等费用，而无需再到窗口去频繁排队。不仅方便了病人，缩短了患者等待时间，也为医院营造了良好的就医环境。
通过医院服务窗，除便捷的挂号、缴费功能外，病人还可便捷的查询到自己排队就诊信息、检验报告、检查报告、科室信息、医生信息等。据了解，目前国内已有多家医院通过支付宝服务窗给病人提供了便捷的就诊服务。
中联公司带来的第二项新产品是医护人员安防报警系统。这个产品有别于传统的安防报警设备，是一套纯软件的产品。通过部署在各个医护工作站的软件客户端，与监控中心和保安室进行联网，即可起到预警、快速报警、接警和出警处理的作用。这套产品部署便捷、使用方便，成本相对较低但却又能切实的保障每个医护人员的人身安全。
最后，中联公司介绍了本次针对临床路径产品的几项重要革新，包括路径表辅助改进、临床路径护士版以及路径项目的批量处理等，体现了中联公司对临床路径推行工作非常重视，在产品中给予了医院实际需求的最大化满足。
讲解完之后，会场内多家医院领导当即表示出了对新产品的浓厚兴趣，均提出了一些比较关心的问题，希望新产品能在医院尽快的进行推广和使用。
临床路径实践操作演示
第二天的实战培训，在遵义一院继续进行。来自省内各县级医院、县级中医院的临床路径管理员均参与了培训。遵义一院各科室的临床医生，以其丰富的临床路径经验，为各学员讲解并演示了临床路径表如何生成、管理、执行以及评估，并以实际的案例讲解了临床路径系统在统计分析方面所能起到的巨大作用。
学员们时而深思、时而记录，在短短三个小时的时间里，与”老师”形成了良好的互动，不断的提问、解答、演示和操作，使学员们快速的掌握了临床路径管理的方法与技巧，达到了预期的培训效果。
临床路径实践操作演示
短短两天的培训接近尾声，学员们与各自的“老师”一一作别，贵州省第五期临床路径培训会顺利闭幕。