从细微之处体验优质护理
——玉溪市人民医院现场调研有感
文/谢云
受玉溪市人民医院委托，中联公司承担了医院护理信息系统的开发任务。在此之前，通过与医院分管领导、护理部以及信息科的多次沟通，我们完成了玉溪市人民医院护理信息系统的概要设计，搭建了系统的整体框架。
在4月25日举行的医院信息化会议上，整体框架得到了医院领导的初步认可。会议结束后，蔡德芳副院长、护理部李主任建议我去科室看看护士们的实际工作，通过对一线临床护理人员工作需求的收集来调整概要设计的一些细节内容，以增强系统设计的针对性和易用性。
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推动护士不断前进的示范教学会
4月26日8点半，在信息科小蒋的陪同下，我来到“优质护理服务示范工程”试点科室神经内科病区，正好遇见马丽萍护士长在主持示范教学会，马护士长很热情地邀请我参加。会议上，马护士长宣布：为了加强优质护理工作，原来每周休假两天的护士改为只休一天。以前我一直以为护士可以轮班休息，每周的工作时间不会太长，现在才知道她们每周只能休息一天。
接下来，马护士长让一位护士通报了昨天大科护士长查房时发现的问题，并要求当班的责任护士对此做出解释。我惊讶于有外人在场的情况下，马护士长对问题的剖析一点都没有留情面。她的一句话给我留下了深刻的印象，马护士长说：“这些都不是深层次的问题，只要大家再细心一点，多用心一点，优质护理工作就能做得更好。”
在示范教学会的最后，马护士长请两位护士就患者的健康教育进行公开示范。在马护士长的点评当中，我才明白一次有效的、高质量的健康教育在仪态、语气、语言、内容、技巧等方面对护士有着诸多要求。这样的健康教育对于安抚患者情绪、树立康复信心和了解病区设施有很大的帮助，让患者从入院开始就感受到被关怀、被照顾，家属也就可以放下心来，安心的把自己的亲人交给护士们。
示范教学会后，我对马护士长提到可以在信息系统中就健康教育这项工作提供一个指南，告诉护士应该讲什么内容、用什么样的顺序和技巧去讲，这样有利于年轻护士的快速成长。虽然这仅是个小建议，马护士长却认真要求我快速实施。马护士长的嘱托让我再一次感受到一线临床护士们对一个好的信息化工具的强烈渴望。
4月27日，我向蔡德芳副院长汇报调研情况时聊到了这件事，蔡副院长说，医院在这方面已做了充分的研究，认识到标准化和规范化是优质护理过程管理的核心，正在逐步建立起以生活护理、健康教育、病情观察和康复指导为重点的规范体系，并在各病区推广实施。
责任护士的细微护理
示范教学会进行的很快，结束后还不到9点。马护士长很利索的安排好了我跟班的护士，上午是宗竹林，下午是李洁。
宗竹林护士是一位高年资护士，获得过“年度十佳护理明星”称号。宗护士告诉我，在实施优质护理工程以前，她们主要的工作是根据医嘱完成给病人做生命体征记录、打针、吃药和输液，像翻身、擦洗这样的工作都是由护工完成的。现在她作为责任护士要完成固定几位患者的治疗性护理还有基础生活护理——包括口腔清洁、洗脸、洗脚、剪指甲、洗头等项目，这种新的护理制度叫做“责任制整体护理”。把基础生活护理交给护士来做最大的好处是在基础生活护理过程中，护士可以观察患者病情，有利于早期发现病情的变化，并做出相应处理。
宗护士从9点10分开始给她包干的七位患者（含四位一级护理）进行护理工作，我就跟在一边拿着本子记录她完成每一项护理事件的内容、时间。我希望能通过对护士操作过程的全面记录和分析，找到能保障治疗安全又能提高工作效率的方法。根据我的记录，从9点10分到11点50分这两小时四十分钟的时间内，宗护士推着治疗车来回穿梭于3个病房之间，为七位患者完成了66项护理工作。
工作中，宗护士首先敲门进入病房，核对床上患者信息，然后在治疗车上面找到输液单，在核对了输液单所注明的患者床号、姓名、药名、剂量、用法之后给患者挂上液体并完成注射。宗护士负责的这几位患者语言表达不是很清楚，她总是不厌其烦地了解患者当前的感受和做出解释。有一位中年患者的病情不太稳定，根据医嘱宗护士每半小时就给他测一次血糖，把测试结果记录在随身携带的小本子上，如果数据出现异常就需要立即报告主治医生。
在614病房，宗护士在做完护理后便拿出几页表格做记录。她告诉我神经内科专门针对急性脑梗塞制定了优质护理路径，在这套路径表单上面规定了每一天的护理内容，包括护理评估、治疗处置、生活照顾、健康教育和康复指导。护士必须按照上面的项目逐项执行并登记执行情况。据后来向蔡副院长了解，才知道现在玉溪市人民医院已经全面开展了优质护理路径这项工作，各病区从有代表性的病种开始制定单病种优质护理路径，并在实际护理工作中得到应用。
在跟宗护士这个班的时候，我发现她几乎没有喝过水，也没有休息。她告诉我如果能在11点半做完所有的护理工作，她还要在12点之前完成护理记录等医疗文书的记录。如果这个时候收治了新病人，午休就必须取消，连着下午班一起上。算上交接班时间，晚上七八点下班是常有的事。看着宗护士发红的眼睛和微驼的背影，我心中涌动着阵阵感动。
重症患者身边的“贴心人”
下午我跟李洁护士的班，李护士在301和协和医院进修过重症护理，目前负责神经内科重症病房的患者护理。按照病区的规定，我穿上白大褂、戴上口罩，记录着李洁的每个工作步骤。李护士负责的是三位重患者，对这三名病患，李护士几乎寸步不离。按照治疗和护理计划给每位患者输液、打针、喂药、观察生命体征、留意病情的变化。因为患者由于病情较重，自理能力较差，李护士还要用吸管或小汤匙给患者喂水。长期卧床可能会导致压疮和血栓的发生，李护士在护工和家属的配合下，定期给患者进行翻身和四肢活动。
重症病房中有一位30多岁的年轻患者，由于脑出血被收治入院。患者刚入院时间不长，情绪比较低落。针对这一情况，李护士为其加强了心理护理，以鼓励其树立康复的信心。听了李护士的鼓励，这位患者开始主动进行一些四肢活动。
晚上，根据安排我跟了郭怀嫔和普成花两位护士的班。我到护士站的时候，看到郭护士正在配药间操作。她告诉我下午班和夜班没有专门的配药护士，需要责任护士自已根据医嘱和“三查七对”的要求来配药。两人当中，郭护士负责治疗，普护士负责基础生活护理。在这个调研环节中，我重点关注了普护士的工作。在进入病房前普护士首先会敲门，现在我明白这样做是为了保护患者隐私。进病房以后普护士像对待长辈一样称呼患者，然后帮助他们洗脸、洗脚。普护士告诉我，在晚上6点到8点这个时间段内基础护理的主要内容是帮助患者洗漱。在这个过程中，她需要调整好水温，在洗漱的时候还要帮助患者活动四肢。到了早上，基础生活护理的内容会增加很多，包括口腔清洁、帮助患者解决大小便等。普护士还告诉我，到了晚上12点她会进入重症病房守护，早班交班的时候先完成重症病人的生活护理，再到普通病房和早班护士一起给患者做基础生活护理。我问她中途能睡一会儿吗？她告诉我一分钟也不能睡，我就问她能受得了吗。普护士微微一笑，对我说：“已经习惯了。”
无愧希波克拉底誓言的白衣天使
在院各级领导、护士长的支持下，在护士的积极配合下，我很顺利的完成了此次现场调研任务，收获颇丰。从另外一方面来讲，虽然我在神经内科仅仅呆了一天，但这一天所看到的、所听到的对我是一次深刻的教育。直到现在，护士们的工作场景还一幕幕在我眼前闪现，让我再次领略什么是专业、什么是敬业、什么是贴心、什么是周到。
护士们都是有血有肉的普通人，在高强度的工作负荷下还担负着专业护理的职责，她们也有情绪波动，也会发牢骚，也会感觉到劳累。但是，我从马护士长、宗护士、李护士、郭护士和普护士的身上看到她们并没有放弃自己的职业追求，仍然任劳任怨地向患者提供着优质的护理服务，这让我非常感动。
“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。”
“无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。”
“在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。”
以上这三段文字来自著名的希波克拉底誓言，为所有医护人员所铭记，玉溪市人民医院这一群值得尊敬的护士们正是这一誓言忠实的践行者。
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